头痛可以观察到什么程度？危险头痛怎么分辨

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答案大多数头痛不是偏头痛（一跳一跳地痛、怕光怕声、活动后加重、持续 4～72 小时），就是紧张型头痛（像被箍紧的感觉、伴随肩颈僵硬、活动后不加重），靠休息和市售药即可应对。但突然出现的、以往从未有过的剧烈头痛（数秒至 1 分钟内达到顶点）；发热伴颈部僵硬；手脚麻木、说不出话或意识模糊；50 岁以后首次出现的头痛；头部受撞击后的头痛；一天比一天加重的头痛——这些都是危险信号，需要急诊。另一个陷阱是「药物过度使用性头痛」：每月服用止痛药 10 天以上并持续 3 个月，药物本身就会成为头痛的原因。如果市售药的使用超过每月 10 天，请去头痛外来（頭痛外来，头痛专科门诊）。

在日本，据说每三到四人中就有一人长期受头痛困扰，市售止痛药也是各家药妆店（松本清、Welcia 等）的主力商品。绝大多数是不危及生命的「原发性头痛」（偏头痛与紧张型头痛），但偶尔会混进由脑部疾病引起的头痛。下面整理分辨方法，以及使用止痛药时要注意什么。

常见头痛的分辨

类型	特征	持续时间	应对
紧张型头痛	从后脑到整个头部被箍紧的感觉。伴随肩颈僵硬。活动后不加重。最常见的类型	30 分钟到数天	温敷、伸展、姿势、睡眠。市售止痛药
偏头痛	单侧或双侧一跳一跳地痛。怕光、怕声、怕气味，恶心，活动后加重。有些人会出现先兆（锯齿状闪光）。女性发病率是男性的 3～4 倍；诱因包括月经、气压、睡眠不足、空腹、奶酪和葡萄酒	4～72 小时	在昏暗安静处休息，冷敷。市售药无效时用处方药（曲普坦类，2021 年以后还有预防用注射药）
丛集性头痛	仿佛一侧眼球后方被挖的剧痛，流泪、流鼻涕、眼睛充血。连续 1～2 个月，每天在同一时刻发作。男性居多	15 分钟到 3 小时	头痛外来（吸氧、处方药）
药物过度使用性头痛	每月服用止痛药 10 天以上（单纯止痛药为 15 天以上），持续 3 个月以上。几乎每天头重、头痛	慢性	在头痛外来调整用药。自行突然停药可能加重

危险信号（立即就医／急诊）

信号	可能提示
突然出现、数秒至 1 分钟内达到顶点的「人生最痛」（霹雳样头痛）	蛛网膜下腔出血
发热 + 颈部僵硬到无法前屈 + 头痛	脑膜炎
手脚麻木或无力、说不出话、口齿不清、部分视野缺失、意识模糊	脑卒中、脑肿瘤
头部受撞击后的头痛（即使是数小时至数周之后）	硬膜外或硬膜下血肿（老年人可能在数周后出现慢性硬膜下血肿）
50 岁以后首次出现的头痛；一天比一天加重的头痛	颞动脉炎、肿瘤等
咳嗽、用力或运动诱发的头痛	脑部的结构性问题
孕期或产后的剧烈头痛	妊娠期高血压疾病

市售药的选择：对乙酰氨基酚（扑热息痛）（对胃温和，儿童和孕妇更容易使用）、布洛芬和洛索洛芬（抑制炎症，对胃负担较大）。添加咖啡因的产品感觉更有效，但更容易引起过度使用性头痛。基本原则是「头痛一开始就尽早服用一次剂量」；忍到很痛才吃，效果会变差。
服用频率：每月不超过 10 天。超过就请到头痛外来、神经内科（神経内科・脳神経内科）或脑神经外科（脳神経外科）咨询预防用药。
头痛日记：记录日期、时间、疼痛程度、诱因（睡眠、月经、天气、饮食）以及服用了什么，可以加快就诊时的诊断。相关 App 很多。
与偏头痛共处：规律睡眠（睡太多也是诱因）、避免空腹、咖啡因摄入量保持稳定、预判气压变化（App）、用太阳镜和屏幕亮度管理光线。
儿童的头痛：儿童也会得偏头痛，主要症状可能是肚子痛或恶心。如果早晨头痛伴呕吐持续出现，请看儿科。
去哪里看：头痛外来（日本头痛学会公布有认定专科医生名单）、神经内科（神経内科・脳神経内科）、脑神经外科（脳神経外科）。出现危险信号请叫救护车（119）。

[待核实] 头痛的患病率、偏头痛的男女比例，以及药物过度使用性头痛的定义（每月 10 天／15 天），请对照日本头痛学会《头痛诊疗指南 2021》核对。

误解1｜头痛是家常便饭，用不着去医院

多数情况确实如此，但「突然的剧痛」「发热伴颈部僵硬」「麻木或言语异常」「50 岁以后首次发作」是例外。 光是把危险信号记住就很有价值。

误解2｜市售止痛药很安全，每天吃也没关系

每月 10 天以上、持续 3 个月，药物本身就会成为头痛的原因（药物过度使用性头痛）。 如果用量在增加，请去头痛外来。

误解3｜等痛得厉害了再吃药效果更好

对偏头痛来说，在发作初期尽早服用效果更好。 等疼痛累积起来再吃，效果就差了。

误解4｜偏头痛只是「头痛体质」，没有办法

曲普坦类处方药，以及 2021 年以后的预防用注射药（抗 CGRP 抗体）可以大幅减少对日常生活的影响。与其一直靠市售药对付，就医是更近的路。

误解5｜撞到头后当场没事就没问题

老年人可能在数周后因慢性硬膜下血肿出现头痛、走路不稳和健忘。 跌倒后若有任何变化，请就医。

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出处

日本头痛学会・日本神经学会（日本頭痛学会・日本神経学会）《头痛诊疗指南 2021》[頭痛の診療ガイドライン2021]

https://www.jhsnet.net/guideline_GL2021.html

日本头痛学会「头痛专科认定医名单・头痛外来」[頭痛専門医リスト・頭痛外来]

https://www.jhsnet.net/

厚生劳动省（厚生労働省）e-Health Net「头痛」[頭痛]

https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/dictionary/

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