頭痛可以觀察到什麼程度？危險頭痛怎麼分辨

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答案大多數頭痛不是偏頭痛（一抽一抽地痛、怕光怕吵、活動後加重、持續 4～72 小時），就是緊縮型頭痛（像被緊緊箍住、伴隨肩頸僵硬、活動後不加重），靠休息與市售藥就能應付。不過，突然出現、過去從未有過的劇烈頭痛（數秒至 1 分鐘內達到高峰）；發燒伴隨頸部僵硬；手腳發麻、說不出話或意識模糊；50 歲以後第一次出現的頭痛；頭部受撞擊之後的頭痛；一天比一天加重的頭痛——這些都是危險徵兆，需要急診。另一個陷阱是「藥物過度使用頭痛」：每月服用止痛藥 10 天以上並持續 3 個月，藥物本身就會變成頭痛的原因。如果市售藥的使用超過每月 10 天，請前往頭痛外來（頭痛外来，頭痛專科門診）。

在日本，據說每三到四人就有一人長期為頭痛所苦，市售止痛藥也是各家藥妝店（松本清、Welcia 等）的主力商品。絕大多數是不危及生命的「原發性頭痛」（偏頭痛與緊縮型頭痛），但偶爾會混進腦部疾病造成的頭痛。以下整理分辨的方法，以及使用止痛藥時要注意的地方。

常見頭痛的分辨

類型	特徵	持續時間	應對
緊縮型頭痛	從後腦到整個頭部被箍緊的感覺。伴隨肩頸僵硬。活動後不加重。最常見的類型	30 分鐘到數天	熱敷、伸展、姿勢、睡眠。市售止痛藥
偏頭痛	單側或雙側一抽一抽地痛。怕光、怕吵、怕氣味，噁心，活動後加重。有些人會出現預兆（鋸齒狀閃光）。女性發生率是男性的 3～4 倍；誘因包括月經、氣壓、睡眠不足、空腹、起司與紅酒	4～72 小時	在昏暗安靜處休息，冰敷。市售藥無效時用處方藥（翠普登類，2021 年以後還有預防用的注射藥）
叢發性頭痛	彷彿單側眼球後方被挖的劇痛，流淚、流鼻水、眼睛充血。連續 1～2 個月，每天同一時刻發作。男性居多	15 分鐘到 3 小時	頭痛外來（氧氣吸入、處方藥）
藥物過度使用頭痛	每月服用止痛藥 10 天以上（單純止痛藥為 15 天以上），持續 3 個月以上。幾乎每天頭重、頭痛	慢性	在頭痛外來調整用藥。自行突然停藥可能反而惡化

危險徵兆（立刻就醫／急診）

徵兆	可能代表
突然出現、數秒至 1 分鐘內達到高峰的「這輩子最痛」（雷擊性頭痛）	蜘蛛膜下腔出血
發燒 + 頸部僵硬到無法前彎 + 頭痛	腦膜炎
手腳發麻或無力、說不出話、口齒不清、部分視野缺損、意識模糊	腦中風、腦腫瘤
頭部受撞擊後的頭痛（即使是數小時至數週之後）	硬腦膜上或硬腦膜下血腫（高齡者可能數週後出現慢性硬腦膜下血腫）
50 歲以後第一次出現的頭痛；一天比一天加重的頭痛	顳動脈炎、腫瘤等
咳嗽、用力或運動誘發的頭痛	腦部的結構性問題
懷孕期間或產後的劇烈頭痛	妊娠高血壓疾病

市售藥的選擇：乙醯胺酚（普拿疼成分）（對胃溫和，兒童與孕婦較好使用）、布洛芬與洛索洛芬（抑制發炎，對胃負擔較大）。添加咖啡因的產品感覺比較有效，但較容易造成過度使用頭痛。基本原則是「頭痛一開始就及早服用一次的份量」；忍到很痛才吃，效果會變差。
服用頻率：每月不超過 10 天。超過就請到頭痛外來、神經內科（神経内科・脳神経内科）或腦神經外科（脳神経外科）諮詢預防用藥。
頭痛日記：記錄日期、時間、疼痛程度、誘因（睡眠、月經、天氣、飲食）以及吃了什麼藥，能讓就診時的判斷更快。相關 App 很多。
與偏頭痛共處：規律睡眠（睡太多也是誘因）、避免空腹、咖啡因攝取量保持穩定、先預判氣壓變化（App）、用太陽眼鏡與螢幕亮度管理光線。
兒童的頭痛：兒童也會有偏頭痛，主要症狀可能是肚子痛或噁心。若早上頭痛伴隨嘔吐持續出現，請看小兒科。
該去哪裡看：頭痛外來（日本頭痛學會公布有認定專科醫師名單）、神經內科（神経内科・脳神経内科）、腦神經外科（脳神経外科）。出現危險徵兆請叫救護車（119）。

[待核實] 頭痛的盛行率、偏頭痛的男女比例，以及藥物過度使用頭痛的定義（每月 10 天／15 天），請對照日本頭痛學會《頭痛診療指引 2021》核實。

誤解1｜頭痛是家常便飯，不需要去醫院

多數情況確實如此，但「突然的劇痛」「發燒伴隨頸部僵硬」「發麻或言語異常」「50 歲以後首次發作」是例外。 光把危險徵兆記起來就很有價值。

誤解2｜市售止痛藥很安全，每天吃也沒關係

每月 10 天以上、持續 3 個月，藥物本身就會變成頭痛的原因（藥物過度使用頭痛）。 如果用量在增加，請前往頭痛外來。

誤解3｜等痛得厲害再吃藥效果比較好

對偏頭痛而言，在發作初期及早服用效果較好。 等疼痛累積起來才吃，效果就差了。

誤解4｜偏頭痛只是「頭痛體質」，沒有辦法可想

翠普登類的處方藥，以及 2021 年以後的預防用注射藥（抗 CGRP 抗體）能大幅減少對日常生活的影響。與其一直靠市售藥硬撐，就醫是比較近的路。

誤解5｜撞到頭當下沒事就沒問題

高齡者可能在數週後因慢性硬腦膜下血腫出現頭痛、走路不穩與健忘。 跌倒後只要有任何變化，請就醫。

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出處

日本頭痛學會・日本神經學會（日本頭痛学会・日本神経学会）《頭痛診療指引 2021》[頭痛の診療ガイドライン2021]

https://www.jhsnet.net/guideline_GL2021.html

日本頭痛學會「頭痛專科認定醫師名單・頭痛外來」[頭痛専門医リスト・頭痛外来]

https://www.jhsnet.net/

厚生勞動省（厚生労働省）e-Health Net「頭痛」[頭痛]

https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/dictionary/

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